第118回医師D問25
職種：
医師
問題文
63歳の男性。呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。3日前から労作時の息苦 しさを自覚していた。本日、帰宅後から徐々に息苦しさが出現し我慢できなくなり 救急車を要請した。50歳時から高血圧症を指摘されていたが医療機関を受診して いなかった。喫煙は20本/日を43年間。飲酒は機会飲酒。意識は清明。顔貌は苦 悶様。身長170cm、体重85kg。体温36.8℃。心拍数122/分、整。血圧190/116 mmHg、左右差なし。呼吸数26/分。SpO 92%（リザーバー付マスク10L/分酸 素投与下）。頸静脈怒張を認める。心音はIV音を聴取する。呼吸音は両側全肺野 でcoarse cracklesを聴取する。下腿浮腫を認めない。血液所見：赤血球445万、 Hb13.7g/dL、Ht41%、白血球8,100、血小板22万。血液生化学所見：総蛋白 6.9g/dL、AST31U/L、ALT30U/L、LD164U/L（基準124〜222）、CK110U/L （基準59〜248）、尿素窒素21mg/dL、クレアチニン1.1 mg/dL、eGFR60 mL/分/1.73m2、尿酸8.2mg/dL、血糖104mg/dL、Na132 mEq/L、K3.9 mEq/L、 Cl110mEq/L、脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉1820 pg/dL（基準18.4以下）。 CRP0.3mg/dL。心筋トロポニンT迅速検査陰性。心エコー検査では心収縮能は 正常で弁膜症を認めない。12誘導心電図（別冊No. 4Ａ）と胸部エックス線写真（別 冊No. 4Ｂ）を別に示す。 診断はどれか。
選択肢
- 1. 心膜炎
- 2. 拡張型心筋症
- 3. 高血圧緊急症 ✓ 正解
- 4. 不安定狭心症
- 5. 閉塞性肥大型心筋症
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。