第117回医師A問54 [NEW]
職種：
医師
問題文
33歳の男性。右下腹部の激痛を主訴に救急車で搬入された。昨日から下腹部に 違和感があり、徐々に痛みが増強し我慢できなくなったため救急車を要請した。24 歳時に虫垂切除術の既往がある。意識は清明。身長168cm、体重78kg。体温 38.5℃。心拍数108/分、整。血圧100/62mmHg。SpO 97%（room air）。眼瞼結 膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦 だが、Blumberg徴候を認め、右下腹部には筋性防御を認める。腸雑音は減弱して いる。血液所見：赤血球486万、Hb15.0g/dL、Ht44%、白血球18,000（好中球 82%、好酸球1%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球10%）、血小板26万、PT- INR0.9（基準0.9〜1.1）。 血液生化学所見： 総蛋白8.1g/dL、 アルブミン 5.1g/dL、総ビリルビン1.2mg/dL、AST23U/L、ALT30U/L、LD166U/L（基 準120〜245）、ALP39U/L（基準38〜113）、γ-GT25U/L（基準8〜50）、アミラー ゼ44U/L（基準37〜160）、CK64U/L（基準30〜140）、尿素窒素17mg/dL、クレ アチニン1.2mg/dL、 尿酸6.4mg/dL、 血糖109mg/dL、Na140mEq/L、 K3.9mEq/L、Cl101mEq/L、Ca9.8mg/dL。CRP19mg/dL。腹部造影CT（別 冊No.27）を別に示す。 この患者の治療法で適切なのはどれか。
選択肢
- 1. 緊急手術 ✓ 正解
- 2. 高圧浣腸
- 3. 緩下薬投与
- 4. イレウス管留置
- 5. 腹腔穿刺ドレナージ
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。