第116回医師D問50
問題文
77歳の女性。食欲不振、嘔吐、下痢を主訴に来院した。20年前から関節リウマ チで治療中であった。2週間前から食欲不振と倦怠感を自覚し、1週間前から口腔 粘膜にびらんが出現した。4日前までメトトレキサートを継続していたが、その後 嘔吐・下痢が出現したため救急外来を受診した。意識は清明。身長145cm、体重 40kg。体温37.4℃。脈拍108/分、整。血圧120/70mmHg。呼吸数20/分。SpO 99%(room air)。口腔粘膜にびらんを認める。表在リンパ節腫大を認めない。心音 と呼吸音に異常を認めない。両手関節に軽度の腫脹と変形を認める。腹部は平坦、 軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球297万、Hb10.0g/dL、Ht32%、 網赤血球0.1%、白血球1,800(好中球52%、好酸球12%、単球1%、リンパ球35 %)、血小板8.0万、フィブリノゲン460mg/dL(基準186〜355)、PT-INR1.0(基 準0.9〜1.1)、活性化トロンボプラスチン時間（APTT–27.3秒(基準対照32.2)、D ダイマー6.4μg/mL(基準1.0以下)。血液生化学所見：総蛋白6.3g/dL、アルブ ミン3.0g/dL、AST25U/L、ALT82U/L、LD280U/L(基準120〜245)、尿素窒 素33mg/dL、クレアチニン1.2mg/dL。CRP16mg/dL。胸部エックス線写真に 異常を認めない。メトトレキサートを中止し、血液培養の検体採取後にカルバペネ ム系抗菌薬の投与を開始した。 次に投与する薬剤として適切なのはどれか。
選択肢
- 1. ST合剤
- 2. 抗真菌薬
- 3. 活性型葉酸 ✓ 正解
- 4. ビタミンB
- 5. 副腎皮質ステロイド
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。