第108回2日目② ph 問270
₆₀ 歳女性。₂₉ 歳より双極性障害と診断され精神科クリニックに定期的に 通院し、₄₉ 歳の時に ₂ 型糖尿病と高血圧症を指摘された。現在、以下の薬剤を服 用中である。 ₁ 週間前から吐き気とふらつきが出現し、今朝から言葉が出にくくな り、意識がはっきりしなくなったため大学病院に救急搬送され、入院措置がとられ た。処方薬による副作用が疑われた。 (処方) 炭酸リチウム錠 ₂₀₀ mg ₁ 回 ₂ 錠( ₁ 日 ₆ 錠) ₁ 日 ₃ 回 朝昼夕食後 ₁₄ 日分 カルバマゼピン錠 ₂₀₀ mg ₁ 回 ₁ 錠( ₁ 日₂ 錠) ₁ 日₂ 回 朝夕食後 ₁₄ 日分 アムロジピン錠 ₅ mg ₁ 回 ₁ 錠( ₁ 日 ₁ 錠) シタグリプチンリン酸塩水和物錠 ₅₀ mg ₁ 回 ₁ 錠( ₁ 日 ₁ 錠) ₁ 日 ₁ 回 朝食後 ₁₄ 日分 フルニトラゼパム錠 ₁ mg ₁ 回 ₁ 錠( ₁ 日 ₁ 錠) ₁ 日 ₁ 回 就寝前 ₁₄ 日分 (入院時所見) 身長 ₁₅₃ cm、体重 ₆₆.₃ kg、血圧 ₉₀/₅₂ mmHg、脈拍 ₆₈ 拍/分、 体温 ₃₇.₂ ℃、Japan Coma Scale( JCS) ₃、傾眠傾向 (入院時検査値) 末梢血: 白血球 ₉,₈₀₀/nL、赤血球 ₃₃₂ # ₁₀4/nL、Hb ₁₁.₆ g/dL、 血小板 ₁₆.₄ # ₁₀4/nL、静脈血 pH ₇.₃₉ 血液生化学: 総タンパク ₆.₃ g/dL、血清アルブミン ₃.₅ g/dL、 総ビリルビン ₀.₅ mg/dL、AST ₂₁ IU/L、ALT ₂₃ IU/L、 c︲GTP ₃₃ IU/L、CK(クレアチンキナーゼ)₈₆ IU/L、 血清クレアチニン ₁.₂₀ mg/dL、eGFR ₃₆.₃ mL/min/₁.₇₃ m2、 随時血糖 ₁₆₁ mg/dL、HbA₁c ₇.₄%、CRP ₂.₀ mg/dL 尿所見:pH ₅.₅、蛋白(₁+)、潜血(₂+)、糖(-)、ケトン体(-) 頭部 CT、MRI:異常なし 発現した副作用として最も可能性が高いのはどれか。1つ選べ。
1
炭酸リチウムによるリチウム中毒
✓ 正解
2
カルバマゼピンによる再生不良性貧血
3
アムロジピンによる横紋筋融解症
4
シタグリプチンによる低血糖発作
5
フルニトラゼパムによる乳酸アシドーシス
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