第107回実践③ 問291 2つ選べ

第107回実践③ 薬剤師問291

職種：薬剤師

問題文

₅₈ 歳男性。身長 ₁₆₂ cm、体重 ₈₈ kg。₁₀ 年前から健康診断で、高血圧及び高血糖を指摘されていたが放置していた。喫煙歴 ₃₀ 年（ ₁ 日 ₁₀ 本程度）、₂₀ 歳ごろよりビール大びん ₂ 本と日本酒 ₁ 合程度をほぼ毎日飲酒していた。数ヶ月前より、全身倦怠感が次第に強くなってきているのを自覚していたが、本日、外出中に駅の階段で動けなくなり、救急搬送された。（来院時の所見及び検査値）意識は清明であり、四肢に運動・感覚障害は認めない。血圧 ₁₉₀/₁₁₀ mmHg、心拍数 ₇₂ 拍/分、AST ₂₁₀ IU/L、ALT ₁₅₀ IU/L、 c︲GTP ₁₇₅ IU/L、血清クレアチニン値 ₀.₇₁ mg/dL、血清浸透圧 ₃₀₀ mOsm/L、血糖値 ₃₁₀ mg/dL、HbA₁c ₁₀.₅％（NGSP 値）、尿糖（₃+）、尿中アルブミン正常、尿蛋白（-）、尿中ケトン体（₃+）、浮腫（-）上記患者は、 ₁ ヶ月の入院加療後退院し、以下の処方で通院治療を続け、 ₃ 年が経過した。（処方 ₁ ）メトホルミン塩酸塩錠 ₅₀₀ mg ₁ 回 ₁ 錠（ ₁ 日 ₃ 錠） ₁ 日 ₃ 回朝昼夕食後 ₂₈ 日分（処方 ₂ ）シタグリプチンリン酸塩水和物錠 ₅₀ mg ₁ 回 ₁ 錠（ ₁ 日 ₁ 錠） ₁ 日 ₁ 回朝食後 ₂₈ 日分（処方 ₃ ）アムロジピン錠 ₁₀ mg ₁ 回 ₁ 錠（ ₁ 日 ₁ 錠） ₁ 日 ₁ 回朝食後 ₂₈ 日分運動療法及び食事療法も指導されたとおり実践しており、処方された薬剤は指示どおり服薬していたが、飲酒はやめられないと話している。今回の検査で以下の結果となり、再教育のため入院となった。（所見及び検査値）入院時体重 ₆₈ kg、血圧 ₁₄₀/₈₅ mmHg、心拍数 ₇₀ 拍/分、AST ₃₅ IU/L、 ALT ₄₂ IU/L、c︲GTP ₁₆₂ IU/L、血清クレアチニン値 ₂.₆ mg/dL、空腹時血糖値 ₁₈₀ mg/dL、HbA₁c ₈.₂％（NGSP 値）、尿糖（+）、尿蛋白（₂+）、尿中ケトン体（-）、下肢浮腫（-）この患者に対する処方提案のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。

選択肢

1. メトホルミンの増量
2. シタグリプチンをリナグリプチンに変更 ✓ 正解
3. フロセミドの追加
4. テルミサルタンの追加 ✓ 正解
5. アムロジピンの増量

解説

解説は準備中です。随時加筆予定です。

出典

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