第56回午前 OT 問5
75 歳の男性。糖尿病でインスリン療法中。胸部不快感で受診した。半年前と今回の心電図(別冊No. 2"を別に示す。 今回発症したと考えられる病態はどれか。
1
狭心症
2
心筋梗塞
✓ 正解
3
心房細動
4
房室ブロック
5
心室性期外収縮
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 1.✕「狭心症」狭心症は一過性の虚血で心電図変化も一時的。持続的な変化や壊死マーカーの上昇は伴わない。
- 2.◯「心筋梗塞」糖尿病患者は神経障害により胸痛を自覚しにくく「胸部不快感」として発症する無痛性心筋梗塞が起こりやすい。半年前との心電図変化（ST変化・Q波等）が診断根拠。
- 3.✕「心房細動」不整脈であり胸部不快感の原因となりうるが、心電図の前後比較での「変化」という表現は梗塞を示唆する。
- 4.✕「房室ブロック」PR延長・QRS脱落が特徴であり、今回の臨床像とは合わない。
- 5.✕「心室性期外収縮」一過性の不整脈であり、半年前との比較で変化が持続する病態ではない。