第111回実践③ 薬剤師 問294
58 歳男性。身長 172 cm、体重 73 kg。 2 型糖尿病で 10 年前から総合病院 を受診し、現在は処方 1 〜 4 の薬剤を使用している。 (処方 1 ) エンパグリフロジン錠 10 mg 1 回 1 錠( 1 日 1 錠) 1 日 1 回 朝食後 56 日分 (処方 2 ) メトホルミン塩酸塩錠 500 mg 1 回 1 錠( 1 日 2 錠) 1 日 2 回 朝夕食後 56 日分 (処方 3 ) インスリングラルギン(遺伝子組換え)注射液(300 単位/1キット)6キット 1 回 25 単位 1 日 1 回 朝食前 皮下注射(自己注射) (処方 4 ) インスリンリスプロ(遺伝子組換え)注射液(300 単位/1キット)5キット 1 回 朝 8 単位 昼 4 単位 夕 6 単位 1日3回 朝昼夕食直前 皮下注射(自己注射) 12 月初旬の受診時の検査結果は以下のとおりだった。 (12 月初旬の検査結果) 空腹時血糖 127 mg/dL、HbA1c 7.0%、尿糖( 4+)、尿タンパク(−)、 尿ケトン体(−)、血清クレアチニン 0.7 mg/dL、eGFR 78 mL/min/1.73 m2 8 週間経過した 1 月末、年末年始の食生活の乱れから空腹時血糖 177 mg/dL、 HbA1c 7.8%になった。医師からは、「食事内容に気を付け、薬をきちんと使用す ること。次回受診時に改善が見られなければ薬を増やす。」と言われた。さらに 2 週間経った本日、嘔吐と下痢のため近医を受診して胃腸炎と診断され、処方 5 及び 処方 6 の処方箋を持って薬局を訪れた。 (処方 5 ) 酪酸菌配合剤 1 回 1 錠( 1 日 3 錠) 1 日 3 回 朝昼夕食後 7 日分 (処方 6 ) ドンペリドン錠 10 mg 1 回 1 錠( 1 日 3 錠) 1 日 3 回 朝昼夕食前 7 日分 薬剤師に「昨夜から食事が摂れなかったが、今朝は家にあったプリンだけ食べら れた。甘いものを食べたので、糖尿病の薬はきちんと使用した。」と伝えた。 薬剤師は患者から同意を得て、総合病院の主治医に連絡をした。シックデイにお ける対応に従えばよいと確認をした上で指導を行った。胃腸症状が続いている間に 関する説明内容として適切なのはどれか。2つ選べ。
1
エンパグリフロジンの服用は続けてください。
2
メトホルミンは服用しないでください。
✓ 正解
3
インスリンはどちらも注射しないでください。
4
試験紙で尿ケトン体を調べてみてください。
✓ 正解
5
炭水化物の摂取は控えてください。
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 1.✕「エンパグリフロジンの服用は続けてください」シックデイではSGLT2阻害薬は脱水・ケトアシドーシスのため中止(休薬)する。
- 3.✕「インスリンはどちらも注射しないでください」シックデイでもインスリンは自己判断で中止せず、特に基礎インスリンは継続が必要。
- 5.✕「炭水化物の摂取は控えてください」シックデイでは低血糖防止のため水分と炭水化物の摂取が必要。
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