第111回実践② 薬剤師 問266
職種：
薬剤師
問題文
75 歳男性。身長 165 cm、体重 58 kg。数年前に高血圧症及び心房細動を発 症し、脳塞栓症の発症リスクが高いことから、近隣のクリニックを受診しており、 内服薬（処方 1 及び処方 2 ）にて経過観察中である。心拍数と血圧は良好にコント ロールされている。 （処方 1 ） ダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩カプセル 75 mg 1 回 2 カプセル（ 1 日 4 カプセル） 1 日 2 回 朝夕食後 28 日分 （処方 2 ） ビソプロロールフマル酸塩錠 2.5 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） メチルジゴキシン錠 0.1 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） イルベサルタン錠 100 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） ヒドロクロロチアジド錠 25 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 28 日分 クリニックでの定期受診の際、爪甲の変色と肥厚から爪白癬と診断された。外用 薬の塗布にて経過観察していたが、効果が不十分であったことから、処方 3 が追加 された。患者は処方 1 、処方 2 及び処方 3 を持ってかかりつけ薬局を訪れた。 （処方 3 ） イトラコナゾールカプセル 50 mg 1 回 4 カプセル（ 1 日 4 カプセル） 1 日 1 回 朝食直後 14 日分 （検査値） Hb 10.2 g/dL、血小板 22 × 104/μL、血清クレアチニン 0.83 mg/dL、 eGFR 68 mL/min/1.73 m2 薬局薬剤師が処方箋を受け取った際、医師に処方提案すべき内容として最も適切 なのはどれか。１つ選べ。
選択肢
- 1. イトラコナゾールとの併用による出血リスクを回避するため、処方1 の薬剤を リバーロキサバン錠へ変更する。
- 2. イトラコナゾールによりメチルジゴキシンの血中濃度が低下するため、メチル ジゴキシンの用量を増量する。
- 3. イトラコナゾールによりダビガトランの血中濃度が上昇するため、処方3 の薬 剤をテルビナフィン塩酸塩錠へ変更する。 ✓ 正解
- 4. イトラコナゾールの吸収低下を避けるため、処方 3 の薬剤の用法を朝食直後か ら朝食前へ変更する。
- 5. イトラコナゾールの薬効への影響を考慮し、ビソプロロール服用を一時中止す る。
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。
出典
出典なし