第110回実践① 薬剤師 問236
50 歳男性。慢性腎臓病ステージ 3b。脳梗塞急性期で経口摂取できず、 3 日間末梢静脈栄養を投与していたが、栄養不足が懸念されることから、主治医よ り完全静脈栄養（Total Parenteral Nutrition：TPN）の処方設計について薬剤師 に相談があり、協働して実施することになった。 処方を設計する際に、検討すべきこととして適切なのはどれか。2つ選べ。
1
腎機能への影響を考慮し、分岐鎖アミノ酸（BCAA）を投与する。
✓ 正解
2
低リン血症のリスクがあるため、リン酸二カリウム製剤を投与する。
3
代謝性アルカローシスのリスクがあるため、生理食塩液や塩化カリウム製剤を 投与する。
4
低カルシウム血症のリスクがあるため、活性型ビタミン D 製剤を投与する。
✓ 正解
5
腎不全が進行した場合、カリウム製剤を積極的に投与する。
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 2.✕「低リン血症のリスクのためリン酸二カリウム製剤を投与する」腎機能低下では高リン・高カリウムに注意が必要で、リン酸二カリウムの投与は不適切。
- 3.✕「代謝性アルカローシスのリスクのため生理食塩液や塩化カリウム製剤を投与する」腎不全では代謝性アシドーシスに傾きやすく、記述が不適切。
- 5.✕「腎不全が進行した場合、カリウム製剤を積極的に投与する」腎不全では高カリウム血症のリスクがあり、カリウムは制限する。
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