第109回実践③ 薬剤師 問335
66 歳男性。身長 168 cm、体重 57 kg。10 年前からアルコール性肝炎及び無症 候性脳梗塞で病院に定期通院の中、前回の診察で逆流性食道炎と診断され、ファモ チジンが処方された。前回より 1 ケ月経過した今回の受診時においても、逆流性食 道炎の症状が続いていた。以下に、直近の処方並びに前回、今回の検査結果及び患 者からの聞き取り内容を示す。 （処方 1 ） ウルソデオキシコール酸錠 50 mg 1 回 1 錠（ 1 日 3 錠） 1 日 3 回 朝昼夕食後 14 日分 （処方 2 ） チクロピジン塩酸塩錠 100 mg 1 回 2 錠（ 1 日 2 錠） ニフェジピン徐放錠 20 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） バルサルタン錠 80 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 14 日分 （処方 3 ） ファモチジン錠 20 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 夕食後 14 日分 （検査値） 前回（ 1 ケ月前） 今回 血圧 mmHg 128/82 126/80 血清アルブミン g/dL 3.2 3.4 AST IU/dL 276 266 ALT IU/dL 292 277 総ビリルビン mg/dL 2.4 2.2 アンモニア ng/dL 97 101 血清クレアチニン mg/dL 1.1 1.0 CCr mL/min 53.3 58.6 白血球/nL 6,300 6,100 赤血球 # 104/nL 398 325 血小板 # 104/nL 15.8 4.5 （聞き取り内容） ・手足のむくみについては、自覚していますが悪化したとは思いません。 ・気がついたら青あざが出来ていました。 検査値並びに聞き取り内容に基づくこの患者の最近 1 ケ月間に関する担当薬剤師 のアセスメントとして最も適切なのはどれか。1つ選べ。
1
ファモチジンによる血小板減少が疑われる。
✓ 正解
2
ウルソデオキシコール酸による肝機能改善が認められる。
3
チクロピジンによる汎血球減少が疑われる。
4
ニフェジピンは CCr に基づいて 10 mg に減量すべきである。
5
バルサルタンによる横紋筋融解症が疑われる。
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 2.✕「ウルソデオキシコール酸による肝機能改善が認められる」本症例の問題（血小板減少）とは異なる。
- 3.✕「チクロピジンによる汎血球減少が疑われる」白血球・赤血球は保たれており、血小板のみ減少しているため汎血球減少ではない。
- 4.✕「ニフェジピンはCCrに基づいて10 mgに減量すべきである」ニフェジピンは腎機能による減量を要する薬ではない。
- 5.✕「バルサルタンによる横紋筋融解症が疑われる」CK上昇等の横紋筋融解症を示す所見はない（ファモチジンによる血小板減少が疑われる）。
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