第109回実践③ 薬剤師 問294
67 歳女性。身長 155 cm、体重 43 kg。 2 年前より心窩部痛を自覚し、外 来を受診。CT 検査などで膵臓がん、肝転移（Stage Ⅳ）と診断された。一次治療 として、フルオロウラシル+イリノテカン塩酸塩+オキサリプラチン+レボホリ ナート（FOLFIRINOX）療法を導入した。 1 クール目 Day 8 に発熱があり再来院 した。処方 1 を服用中であり、全身倦怠感が強く入院加療となった。担当医から追 加処方（処方 2 ）の連絡を受けて、カンファレンスで今後の方針について協議する ことになった。 （再来院時の患者背景） パフォーマンスステータス（PS）1 、腋窩温 38.5 ℃、血圧 120/80 mmHg （処方 1 ） 酸化マグネシウム錠 250 mg 1 回 1 錠（ 1 日 3 錠） 1 日 3 回 朝昼夕食後 14 日分 （処方 2 ） レボフロキサシン錠 500 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 7 日分 アセトアミノフェン錠 200 mg 1 回 2 錠 発熱時 10 回分（20 錠） （検査値） 項 目 Day 1 Day 8 白血球（/nL） 7,800 1,400 好中球（/nL） 5,800 300 赤血球（ # 104/nL） 400 380 ヘモグロビン（g/dL） 12.3 11.9 血小板（ # 104/nL） 22 20 AST/ALT（IU/L） 20/21 30/29 eGFR（mL/min/1.73 m2） 89 70 薬剤師が行う内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。
1
腋窩温や検査値から発熱性好中球減少症を疑った。
✓ 正解
2
フィルグラスチムの投与を提案した。
✓ 正解
3
酸化マグネシウムによるレボフロキサシンの吸収増加について情報提供した。
4
レボフロキサシンの用量を 250 mg に減量することを提案した。
5
肝障害があるので、アセトアミノフェンの中止を提案した。
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 3.✕「酸化マグネシウムによるレボフロキサシンの吸収増加について情報提供した」酸化Mgはキレート形成でレボフロキサシンの吸収を低下させる（増加ではない）。
- 4.✕「レボフロキサシンの用量を250 mgに減量することを提案した」eGFR70で大幅な減量の必要はない。
- 5.✕「肝障害があるのでアセトアミノフェンの中止を提案した」AST/ALTは軽度で、中止を要する肝障害ではない。
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