第109回実践② 薬剤師問271

Question

₇₃ 歳男性。体重 ₆₀ kg。慢性気管支炎のため、長期治療（エンクラッセ ₆₂.₅ ng エリプタ ₃₀ 吸入用（注）、 ₁ 日 ₁ 回 ₁ 吸入）を実施中である。咳嗽症状が悪化し、₃₉ ℃以上の発熱、茶色の喀痰症状があり、肺炎疑いのため、入院加療となった。最近では肺炎を繰り返しており、精査を行ったところ、末梢血好酸球増加、アスペルギルスの抗体検査及び喀痰検査陽性、レントゲン画像所見などから、アレルギー性気管支肺アスペルギルス症と診断され、ボリコナゾール ₂₀₀ mg 静注用を投与することとなった。投与量は、ボリコナゾールとして初日は₁回₆mg/kgを₁日 ₂ 回、 ₂ 日目以降は ₁ 回 ₃ mg/kg を ₁ 日 ₂ 回とした。投与開始から ₄ 日目と ₈ 日目に血中濃度を測定した。測定結果がわかるまでに数日を要することから、病棟カンファレンスにおいて、薬物治療に関する確認事項を共有した。（注） ₁ 吸入でウメクリジニウムとして ₆₂.₅ng を吸入できるドライパウダー吸入剤点滴投与から ₉ 日後、平熱に戻り、呼吸状態も改善されたため退院が決定し、点滴静注からボリコナゾール錠 ₁₅₀ mg を ₁ 回 ₁ 錠、 ₁ 日 ₂ 回の内用剤に切り換えることになった。定常状態に到達後の血中濃度を測定したところ、ボリコナゾールの平均血中濃度は ₄ ng/mL であった。臨床試験の結果から、ボリコナゾールの体内からの消失はミカエリス・メンテン式に従うこと、最大消失速度はボリコナゾールの主な代謝酵素の extensive metabolizer（EM）では ₃₅ mg/h であること、ミカエリス定数は遺伝子多型の影響を受けず ₄ mg/L であることが示されている。この患者の最大消失速度は EM の何倍か。最も近い値を1つ選べ。ただし、ボリコナゾールの経口投与後のバイオアベイラビリティは ₁₀₀％とする。

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第109回実践② 薬剤師問271

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