第109回実践② 薬剤師 問268
職種：
薬剤師
問題文
₄₃ 歳男性。既婚で妻と二人暮らし。糖尿病治療のため、インスリンの自己 注射を行っている。インスリン療法開始から ₁ 年程度経過し、血糖値は正常値に近 づいてきた。しかし、食事をとらずに注射したときや入浴中の低血糖症状による意 識障害により、救急搬送を何度か経験しており、グルカゴン注射液を家族が投与で きるよう ₃ ケ月前に処方（処方 ₁ ）された。しかし、その後重症低血糖による意識 障害を起こしている本人を前にして、妻が注射液の調製を失敗してしまい、救急車 を待つことしかできなかった。そこで、今後の低血糖対策として、グルカゴン点鼻 粉末剤（処方 ₂ ）を使用できるよう、妻同席のもと医師による説明が実施され、薬 剤部には薬剤の使用方法等について説明の依頼があった。 （処方 ₁ ） グルカゴン（遺伝子組換え）注射用 ₁ mg ₁ 回 ₁ 本 （溶解用注射用水 ₁ mL 添付してください） 低血糖時 注射用水で溶解後に筋注 ₁ 回分 （処方 ₂ ） グルカゴン点鼻粉末剤 ₃ mg ₁ 回 ₁ 個 低血糖時 鼻腔内に噴霧 ₁ 回分 下図は処方 ₁ と処方 ₂ の薬剤投与時の、血漿中グルカゴン濃度（Ａ）と血中グル コース濃度（Ｂ）の時間推移をそれぞれ示したものである。次の記述のうち、正し いのはどれか。2つ選べ。 Ａ ₁₄₀₀₀ ₁₂₀₀₀ ₁₀₀₀₀ ₈₀₀₀ ₆₀₀₀ ₄₀₀₀ ₂₀₀₀ ₀.₀ ₀.₅ ₁.₀ ₁.₅ ₂.₀ 時間（h） ）Lm/gp（度濃ンゴカルグ中漿血 処方₁ 処方₂ ₀ ₂.₅ ₃.₀ ₃.₅ ₄.₀ Ｂ ₂₅₀ ₂₀₀ ₁₅₀ ₁₀₀ ₅₀ ₀ ₁₀ ₂₀ ₃₀ ₄₀ 時間（min） ）Ld/gm（度濃スーコルグ中血 処方₁ 処方₂ ₀ ₅₀ ₆₀ ₇₀ ₈₀ ₉₀ 図 各薬剤投与後の血漿中グルカゴン濃度（Ａ）と血中グルコース濃度（Ｂ） の時間推移
選択肢
- 1. 処方 ₁ で投与した場合のグルカゴンの最高血漿中濃度到達時間は ₃₀ 分である。
- 2. 処方 ₁ で投与した場合の投与後 ₆₀ 分までの血中グルコース濃度の上昇推移 は、処方 ₂ で投与した場合とほぼ等しい。 ✓ 正解
- 3. 処方 ₂ で投与した場合、グルカゴンは鼻粘膜より直接体循環に移行し、肝臓で の初回通過効果を回避することができる。 ✓ 正解
- 4. 処方 ₂ で投与する場合に処方 ₁ の場合と同等の血中グルコース濃度上昇作用を 得るためには、同用量のグルカゴンが必要である。
- 5. 処方 ₂ で投与した場合、投与後 ₃₀ 分までの血中グルコース濃度は約 ₇₀ mg/dL であり、最大血中グルコース濃度は ₁₄₀ mg/dL を超える値まで上昇する。
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解説
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