第109回実践② 薬剤師 問259
25 歳女性。身長 153 cm、体重 40 kg。19 歳のときにクローン病と診断さ れ、メサラジンとアザチオプリンによる併用療法を実施していたが、効果不十分の ため 1 年前よりアダリムマブ（遺伝子組換え）皮下注が追加となった。 2 週間前より、発熱、腹痛及び下痢があり検査目的で入院となった。内視鏡検査 の結果、症状が悪化していることが分かり、アダリムマブが以下の処方 1 に変更さ れるとともに、処方 2 が追加された。 （処方 1 ） ウステキヌマブ（遺伝子組換え）130 mg 1 日 1 回 2 バイアル 生理食塩液 250 mL 点滴静注 1 回分 （処方 2 ） エレンタール配合内用剤※80 g 1 回 1 袋（ 1 日 3 袋）朝昼夕 7 日分 ※成分栄養剤 クローン病の症状寛解を目的とした薬物の作用機序のうち、今回までに処方され てきたのとは異なるのはどれか。2つ選べ。
1
リンパ球表面に発現する a b インテグリンに結合することで、リンパ球の腸
✓ 正解
2
可溶性及び膜結合型 TNF︲a に特異的に結合することで、TNF︲a の受容体へ の結合を阻害する。
3
IL︲12 及び IL︲23 の p40 サブユニットに結合することで、ヘルパー T 細胞の活 性化を抑制する。
4
生体内でチオイノシン酸となり、イノシン酸と拮抗してプリンヌクレオチドの 生合成を阻害する。
5
細胞内でグルココルチコイド受容体に結合し、核内移行して遺伝子転写を調節 することで、抗炎症作用を示す。
✓ 正解
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 2.✕「可溶性・膜結合型TNF」αに結合してTNF-αの受容体への結合を阻害する」 — アダリムマブ（既使用）の機序。
- 3.✕「IL」12及びIL-23のp40に結合してヘルパーT細胞の活性化を抑制する」 — ウステキヌマブ（今回の処方）の機序。
- 4.✕「チオイノシン酸となりプリンヌクレオチドの生合成を阻害する」アザチオプリンの機序で、新規の作用機序ではない（α4β7インテグリン結合・グルココルチコイド受容体が異なる機序）。
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