PH 実践③ B-15-5. 認知機能障害・せん妄

第108回実践③ 薬剤師 問305

78 歳女性。大腸がんに対して、 5 年前から化学療法が実施されていたが、 副作用、本人の体力の低下から 3 ヶ月前に中止となった。今回、食物摂取による誤 嚥性肺炎のため入院となり、せん妄状態である。これまでも誤嚥性肺炎のための入 院と退院を繰り返しており、 1 ヶ月前から経口での食物摂取が困難となることが多 く、家族が大変苦労していたとのことであった。 患者は夫と死別しており、キーパーソンである一人息子が延命治療を望んでい る。 持参薬等の所有物を確認したところ、患者本人が書いたリビングウィルの文書が お薬手帳に折り込まれていた。病状が末期の時には延命治療を希望しないという文 章にチェックが入れられていた。文書作成の日付は、約 2 年前であった。 息子と本人の意向が異なっているため、治療方針について、医師、看護師、薬剤 師、メディカルソーシャルワーカーなどで構成された倫理コンサルテーションチー ムでカンファレンスを実施した。今後の対応として適切でないのはどれか。1つ選 べ。
1
息子にリビングウィルのことを知らせて、家族と医療スタッフの共通認識とな るように再度治療方針を話し合う。
2
リビングウィルの有無にかかわらず、治療を中止した場合の予後をキーパーソ ンである息子に理解しやすいように説明する。
3
意識が清明でなくなった時の治療選択について、本人が元気な頃に、何か話し 合ったことはないかを息子に確認する。
4
リビングウィルの作成年月日が入院時のものではなかったため、医療者の治療 方針を優先させる。
✓ 正解
5
終末期の治療について、何らかの意思表示がなかったか、かかりつけ薬局に確 認をする。
ANSWER   正解は 4 全国正答率 —

解説

  • 1.「(適切)「息子にリビングウィルを知らせ、再度治療方針を話し合う」適切な対応で、適切でないものを問う本問の答えではない。
  • 2.「(適切)「治療中止後の予後を息子に分かりやすく説明する」適切である。
  • 3.「(適切)「元気な頃の話し合いの有無を息子に確認する」適切である。
  • 5.「(適切)「終末期の意思表示の有無をかかりつけ薬局に確認する」適切である。(※作成年月日が入院時でないことを理由に医療者の方針を優先するのは患者の意思尊重に反し、適切でない)

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出典

厚生労働省 公開ページ