第108回実践① 薬剤師 問237
1 歳 6 ヶ月男児。身長 75 cm、体重 10 kg。 1 歳半健診で極度の下肢の変 形を指摘され、医療機関を受診した。男児に既往歴はなく、出生は妊娠 39 週 20 日、自然分娩で、身長 50 cm、出生体重 3,010 g、頭囲 34 cm であった。出生後は 完全母乳栄養で、現在は母乳に加え離乳食を 1 日 3 回摂取しているが、 1 回の摂取 量は平均的な摂取量の半分程度であった。 来院時の検査値及び所見は以下のとおりであり、医師が治療薬について薬剤師に 相談した。 （検査値及び所見） 血清 25︲ヒドロキシビタミン D 8 ng/mL（20 ng/mL 以下は不足） 補正血清カルシウム 8.0 mg/dL（基準値 9.4～10.8 mg/dL） 血清リン 5.3 mg/dL（基準値 4.5～6.2 mg/dL） 血清 ALP 2,039 IU/L（基準値 395～1,339 IU/L） 血中副甲状腺ホルモン（intact︲PTH）549 pg/mL（基準値 10～65 pg/mL） 単純 X 線像で内反膝（O 脚）、骨幹端の杯状陥凹あり。 この患児が罹患した疾病には、食事や生活習慣が関係する。一般的に、この疾病 に乳幼児が罹患するのを予防するために有効な方法として正しいのはどれか。2つ 選べ。
1
妊娠中に葉酸を摂取する。
2
乳幼児に卵や牛乳の摂取を避けさせる。
3
乳幼児に適度な日照を受けさせる。
✓ 正解
4
出生直後及び生後 1 週間以内の新生児にビタミン K シロップを飲ませる。
5
乳幼児に魚類やキノコ類を摂取させる。
✓ 正解
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解説
- 1.✕「妊娠中に葉酸を摂取する」神経管閉鎖障害の予防策で、くる病予防ではない。
- 2.✕「乳幼児に卵や牛乳の摂取を避けさせる」ビタミン D・カルシウム源を制限することになり、くる病予防には不適切である。
- 4.✕「新生児にビタミン K シロップを飲ませる」新生児・乳児ビタミン K 欠乏性出血の予防策で、くる病（ビタミン D 欠乏）の予防ではない。（※適度な日照と魚類・キノコ類の摂取がビタミン D を補い予防に有効）
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