第108回実践① 薬剤師 問229
70 歳男性。体重 65 kg。ループス腎炎と脳梗塞に対して、それぞれタクロ リムスカプセルとワルファリン錠を服用していた。 2 週間前から微熱、咳、痰、寝 汗などが続き、昨日、痰に血が混じっていたため、不安を感じて病院を受診した。 胸部 CT 検査で両側に空洞化を伴う多発性浸潤陰影を認め、喀痰の塗抹検査で病原 体が検出されたため、入院し、直接服薬確認療法（DOTS）が行われることとなっ た。 （入院時の検査値） AST 26 IU/L、ALT 27 IU/L、血清クレアチニン 1.8 mg/dL、血清アルブミン 3.6 g/dL、総ビリルビン 0.7 mg/dL 主治医より、イソニアジド錠、リファンピシンカプセル、エタンブトール錠、ピ ラジナミド錠の 4 剤で DOTS を開始することが薬剤師に伝えられた。薬剤の服用 にあたり、薬剤師が主治医に伝えるべき内容として、正しいのはどれか。2つ選 べ。
1
肝機能障害があるため、イソニアジドの使用を避けるべきである。
2
ワルファリンの作用が減弱することがある。
✓ 正解
3
視神経障害が現われることがあるため、定期的に視力等を確認する必要があ る。
✓ 正解
4
腎機能障害があるため、エタンブトールを他剤に変更すべきである。
5
タクロリムスの血中濃度が上昇することがある。
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 1.✕「肝機能障害があるためイソニアジドの使用を避けるべきである」AST 26・ALT 27 と肝機能は正常で、回避の必要はない。
- 4.✕「腎機能障害があるためエタンブトールを他剤に変更すべきである」エタンブトールは用量・間隔の調整で対応可能で、ただちに変更すべきとはいえない。
- 5.✕「タクロリムスの血中濃度が上昇することがある」リファンピシンは肝薬物代謝酵素を誘導し、タクロリムスの血中濃度を低下させる。
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