第106回実践② 薬剤師 問261
60 歳女性。身長 160 cm、体重 75 kg。検診にて 50 歳時に脂質異常症を、 55 歳時に糖尿病を指摘され加療中である。また、昨年より eGFR が 36.3 mL/min/1.73 m2 まで低下したため生活指導も受けている。外来診療において、次 の薬剤が処方されている。 （処方） エンパグリフロジン錠 10 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） エゼチミブ錠 10 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） ロスバスタチン口腔内崩壊錠 5 mg 1 回 4 錠（ 1 日 4 錠） 1 日 1 回 朝食後 30 日分 処方されている薬物及び前問で処方の修正を提案する薬物のうち、脂質異常症の 改善に寄与する薬物の作用機序はどれか。2つ選べ。
1
肝細胞膜上の電位依存性 Ca2+ チャネルを遮断することで、血中への VLDL 分 泌を抑制する。
2
HMG︲CoA の生合成を阻害することで、コレステロールの生合成を抑制する。
3
胆汁酸の小腸からの再吸収を抑制することで、肝細胞膜上の LDL 受容体数を 減少させる。
4
プロタンパク質転換酵素サブチリシン/ケキシン 9 型（PCSK9）に結合するこ とで、LDL 受容体の分解を抑制する。
✓ 正解
5
小腸刷子縁のコレステロールトランスポーターを阻害することで、小腸からの コレステロールの吸収を抑制する。
✓ 正解
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 1.✕「電位依存性 Ca²⁺ チャネルを遮断して VLDL 分泌を抑制する」該当しない。
- 2.✕「HMG」CoA の生合成を阻害してコレステロールの生合成を抑制する」 — スタチンは HMG-CoA 還元酵素を阻害するもので、HMG-CoA の生合成阻害ではない。
- 3.✕「胆汁酸の再吸収を抑制して LDL 受容体数を減少させる」陰イオン交換樹脂は LDL 受容体を増加させる。（※PCSK9 に結合して LDL 受容体の分解を抑制する〈エボロクマブ〉、小腸のコレステロールトランスポーターを阻害する〈エゼチミブ〉が該当する）
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