第118回医師D問69
職種：
医師
問題文
62歳の男性。動悸と呼吸困難を主訴に来院した。以前の健診で心雑音を指摘さ れたが、自覚症状がないのでそのままにしていた。3か月前から動悸があり、最近 は徐々に持続時間が長くなっている。自分で脈を触れたところ脈のリズムは不整 だったという。1週間前から就寝時に息苦しさがあり不眠である。3日前からは体 動時の息苦しさも出現している。2日前の動悸発作は約1時間持続していた。身長 168cm、体重67kg。体温36.0℃。脈拍68/分、整。血圧120/68 mmHg。呼吸数 14/分。SpO 97%（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音は心 尖部を最強点とするLevine3/6の汎収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認め ない。下腿浮腫を認めない。血液所見：赤血球411万、Hb13.7g/dL、Ht42%、 白血球7,600、血小板24万。血液生化学所見：総蛋白6.9g/dL、AST30U/L、 ALT22U/L、LD201U/L（基準124〜222）、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン 0.9mg/dL、Na136mEq/L、K 3.7mEq/L、Cl110mEq/L、TSH0.2μU/mL（基 準0.2〜4.0）、FT 1.0ng/dL（基準0.8〜2.2）、脳性ナトリウム利尿ペプチド 〈BNP〉408pg/mL（基準18.4以下）。CRP0.1 mg/dL。非発作時の心電図（別冊 No. 29Ａ）、胸部エックス線写真（別冊No. 29Ｂ）、心エコー検査の傍胸骨長軸像（別 冊No. 29Ｃ）及び心尖部四腔断層像（別冊No. 29Ｄ）を別に示す。 この患者の病態で考えられるのはどれか。2つ選べ。
選択肢
- 1. 肺炎
- 2. 貧血
- 3. 心不全 ✓ 正解
- 4. 心房細動 ✓ 正解
- 5. 甲状腺機能亢進症
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。