第118回医師C問50
職種：
医師
問題文
19歳の男性。交通外傷のため救急車で搬入された。オートバイを運転中に転倒 し、右側腹部をアスファルト路面に強打した。搬送中は意識清明で心拍数100/分、 整。血圧120/80 mmHg。事故発生から病院への搬送は約45分。搬入後、呼びか けには反応するが時々意識が途切れる。心拍数112/分、整。血圧90/60 mmHg。 呼吸数18/分。SpO 96%（リザーバー付マスク10L/分酸素投与下）。心音と呼吸 音とに異常を認めない。右腹部は膨隆し圧痛がある。血液所見：赤血球330万、 Hb 11.4g/dL、Ht33%、白血球12,800（桿状核好中球2%、分葉核好中球78%、 好酸球2%、好塩基球1%、単球3%、リンパ球14%）、血小板17万。血液生化学 所見：総蛋白6.0g/dL、アルブミン3.9g/dL、AST40U/L、ALT42U/L、LD 189U/L（基準124〜222）、尿素窒素23mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、Na141 mEq/L、K3.7mEq/L、Cl107mEq/L。CRP0.4mg/dL。直ちに乳酸リンゲル液 の投与を開始した。尿道カテーテルを留置すると血尿を認める。腹部造影CTの冠 状断像（別冊No. 6）を別に示す。輸血を行いながら選択的右腎動脈塞栓術を施行し たが血圧は84/52 mmHgと上昇しなかった。 次に行うべき治療で適切なのはどれか。
選択肢
- 1. 右腎摘除術 ✓ 正解
- 2. 自家腎移植術
- 3. 右腎静脈塞栓術
- 4. 経皮的右腎瘻造設術
- 5. 右尿管ステント留置術
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。