第114回医師F問42
38歳の女性。発熱と鼻汁を主訴に来院した。4年前に多発関節痛を主訴に総合 病院を受診したところ関節リウマチと診断され、メトトレキサートによる治療が開 始された。半年前から関節痛が増悪したため、抗TNF-α抗体の自己注射が開始さ れ、症状の改善を認めた。昨夜から鼻汁が出現し、今朝から38℃台の発熱が出現 したため受診した。本日、抗TNF-α抗体を自己注射する予定だったという。体温 38.8℃。脈拍90/分、整。血圧148/88mmHg。呼吸数16/分。SpO 98%(room air 。心音と呼吸音とに異常を認めない。関節の腫脹や圧痛は認めない。尿所見： 蛋白(安 、潜血(安 、沈渣は赤血球1〜5/HPF、白血球1以下/HPF。 この時点での対応として最も適切なのはどれか。
1
抗菌薬を投与する。
2
ステロイドパルス療法を行う。
3
他の抗リウマチ薬を追加する。
4
メトトレキサートを増量する。
5
本日の抗TNF-α抗体の自己注射をしないよう指導する。
✓ 正解
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解説
- 1.✕「甲状腺機能亢進症」TSH低下・FT4上昇で頻脈・体重減少・発汗・眼球突出が特徴。
- 2.✕「副甲状腺機能亢進症」PTH過剰による高Ca血症・低P血症・骨吸収亢進・尿路結石。
- 3.✕「Cushing症候群」コルチゾール過剰による中心性肥満・高血糖・高血圧・皮膚線条が特徴。
- 4.✕「褐色細胞腫」カテコラミン過剰による発作性高血圧・頭痛・発汗・動悸が三主徴。