第114回医師B問44
まず投与すべきなのはどれか。 次の文を読み、45、46の問いに答えよ。 75歳の女性。発熱を主訴に来院した。 現病歴 ： 昨日からわずかな排尿痛を自覚していた。今朝から悪寒戦慄を伴う発熱 が出現したため、家族に付き添われて受診した。 既往歴 ： 高血圧症のため、自宅近くの診療所で投薬を受けている。胆石症のた め、同じ診療所で年1回の腹部超音波検査を実施している。 生活歴 ： 60歳まで小学校の教諭をしていた。夫は6年前に死去し、現在は長男 夫婦および中学生の孫と同居している。 家族歴 ： 父が胃癌、母が大腸癌。
1
抗菌薬
2
昇圧薬
3
NSAID
4
生理食塩液
✓ 正解
5
副腎皮質ステロイド
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 1.✕「抗菌薬」敗血症性ショックでは重要だが、まず輸液による循環管理が優先される（輸液蘇生後に抗菌薬）。
- 2.✕「昇圧薬」輸液負荷で改善しない場合に使用するが、初期は輸液が優先される。
- 3.✕「NSAID」解熱目的でも使用されるが、ショック状態での初期投与は禁忌に近い（腎血流低下・消化管障害）。
- 5.✕「副腎皮質ステロイド」輸液・抗菌薬・昇圧薬に反応しない敗血症性ショックに限り検討するが、初期治療ではない。