第114回医師A問39 [NEW]
職種：
医師
問題文
44歳の女性。左下肢の腫脹を主訴に来院した。1年前から発熱と口腔内や陰部 に痛みを伴うびらんと潰瘍、移動性の関節痛、下flから足部の頭尾方向に延びる発 赤を伴う有痛性皮疹を繰り返していた。4週前から左下flの腫脹、疼痛が出現し改 善しないため受診した。意識は清明。身長158cm、体重45kg。体温39.9℃。脈 拍100/分、整。血圧96/60mmHg。口唇粘膜にアフタ性口内炎を認める。心音と 呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。表在リンパ 節の腫大を認めない。左下flから足関節部にかけて軽度の熱感を認める。四肢関節 に腫脹や圧痛を認めない。尿所見：蛋白(−)、潜血(−)、白血球4+。検査所見： 赤沈73mm/1時間。血液所見：赤血球354万、Hb9.1g/dL、Ht28%、白血球 8,400(桿状核好中球6%、分葉核好中球67%、好酸球1%、単球10%、リンパ球 17%)、血小板36万、PT-INR1.2(基準0.9〜1.1)、APTT27.8秒(基準対照 32.2)、フィブリノゲン525mg/dL(基準186〜355)、Dダイマー4.1μg/mL(基準 1.0以下)。血液生化学所見：総蛋白7.3g/dL、アルブミン2.3g/dL、AST14 U/L、ALT11U/L、LD144U/L(基準120〜245)、尿素窒素9.1mg/dL、クレア チニン0.4mg/dL、CK51U/L(基準30〜140)。CRP12mg/dL。両下肢の写真(別 冊No. 13Ａ)及び鼠径部の造影CT(別冊No. 13Ｂ)を別に示す。 最も考えられるのはどれか。
選択肢
- 1. Behçet病 ✓ 正解
- 2. 高安動脈炎
- 3. 壊死性筋膜炎
- 4. 抗リン脂質抗体症候群
- 5. May-Thurner(腸骨静脈圧迫)症候群
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。