DR A C-3-4. 凝固・線溶検査

第114回医師A問21

78歳の男性。皮下出血を主訴に来院した。1週前に誘因なく左上肢に皮下出血 が出現し、その2日後には右上肢、そして今朝目が覚めると両側大fl部にも広範な 皮下出血が出現した。労作時息切れもあり家族に付き添われて受診した。意識は清 明。身長168cm、体重58kg。体温36.3℃。脈拍104/分、整。血圧130/80 mmHg。呼吸数24/分。SpO 96%(room air)。眼瞼結膜は貧血様である。表在リ ンパ節を触知しない。胸骨右縁第2肋間を最強点とする収縮期駆出性雑音を聴取す る。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢と側 腹部に広範な紫斑を認める。尿所見に異常を認めない。血液所見:赤血球284万、 Hb8.6g/dL、Ht25%、白血球4,200(分葉核好中球66%、好酸球6%、好塩基球 1%、単球13%、リンパ球15%)、血小板32万。PT-INR1.1(基準0.9〜1.1)、 APTT72.2秒(基準対照32.2)。 診断に有用な検査はどれか。
1
骨髄穿刺
2
皮膚生検
3
Coombs試験
4
抗血小板抗体の測定
5
第Ⅷ因子活性の測定
✓ 正解
ANSWER   正解は 5 全国正答率 —

解説

  • 1.「骨髄穿刺」血小板は正常(32万)で汎血球減少もなく、骨髄疾患を示す所見に乏しい。
  • 2.「皮膚生検」皮膚血管炎等の鑑別に用いるが、APTT単独延長・血小板正常の出血傾向の診断には直接的でない。
  • 3.「Coombs試験」溶血性貧血の検査であり、出血傾向(凝固異常)の診断には不適切。
  • 4.「抗血小板抗体の測定」血小板数は正常(32万)であり、血小板減少性紫斑病を疑う根拠がない。
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出典

厚生労働省 公開ページ