第119回医師A問56
問題文
56歳の女性。見当識障害を主訴に家族に付き添われて来院した。1週間前から 37℃台の発熱が続き、昨日から自宅のトイレの場所が分からなくなった。下痢と 血便はない。意識レベルはJCSⅠ-2。体温37.8℃。脈拍88/分、整。血圧144/88 mmHg。両下肢に点状出血を認める。眼瞼結膜は貧血様で、眼球結膜に軽度黄染 を認める。胸骨左縁第3肋間を最強点とするLevine2/6の収縮期雑音を聴取する。 呼吸音に異常を認めない。尿所見：蛋白2＋、潜血2＋。血液所見：赤血球230万、 Hb7.1g/dL、Ht20%、網赤血球5%、白血球8,890、血小板2.1万。末梢血塗抹 標本で破砕赤血球を認める。PT-INR1.0（基準0.9〜1.1）、APTT27.6秒（基準 対照32.2）、FDP9μg/mL（基準10以下）。血液生化学所見：総ビリルビン2.9 mg/dL、直接ビリルビン0.7mg/dL、AST48U/L、ALT42U/L、LD1,025U/L（基 準124〜222）、尿素窒素50mg/dL、クレアチニン1.9mg/dL。CRP0.8mg/dL。 直ちに行うべき治療はどれか。
選択肢
- 1. 血漿交換 ✓ 正解
- 2. 血小板輸血
- 3. 抗菌薬投与
- 4. ヘパリン投与
- 5. トロンボポエチン受容体作動薬投与
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。