第117回医師A問68
問題文
22歳の男性。発熱と呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。幼少時に心室中隔 欠損症と診断されたが手術療法は選択されなかった。以後、総合病院に年1回通院 している。2か月前に咳嗽を伴う38℃の発熱が出現した。自宅近くの診療所を受 診し、セフェム系抗菌薬を処方され、3日後に解熱した。3週間前から再度、悪寒 を伴う37.8℃の発熱を認め、抗菌薬を内服したが、微熱、全身倦怠感は持続し た。昨夜から、39℃台の発熱と咳嗽の悪化があり、呼吸困難で寝ることができな くなったため救急車を要請した。意識は清明。身長170cm、体重62kg。体温 39.5℃。心拍数124/分、整。血圧130/80mmHg。呼吸数28/分。SpO 96%（リ ザーバー付マスク10L/分酸素投与下）。胸骨左縁第3肋間にLevine2/6の全収 縮期雑音を聴取する。血液所見：Hb9.2g/dL、白血球11,300（桿状核好中球 60%、分葉核好中球24%、好酸球0%、好塩基球1%、リンパ球15%）、血小板 6.3万。CRP12.2mg/dL。胸部エックス線写真で両側性にびまん性の浸潤影を認 めた。カラードプラ心エコー図（別冊No.37）で心室中隔欠損部の近傍に腫瘤性の 病変（矢印）を認めた。 最も考えられる診断はどれか。
選択肢
- 1. 感染性心内膜炎 ✓ 正解
- 2. 急性肺血栓塞栓症
- 3. Eisenmenger症候群
- 4. 多発血管炎性肉芽腫症
- 5. 全身性エリテマトーデス
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。