第111回実践② 薬剤師 問271
80 歳男性。 2 日前、39.2 ℃ の発熱、悪寒、呼吸苦が認められたため、家 族に連れられて救急外来を受診。意識は清明であったが、血圧は低下傾向 （96/58 mmHg）、呼吸数は増加（24 回/分）しており、血液検査では CRP 18.4 mg/dL 及び白血球数 15,200/μL であった。胸部 X 線では右下葉に浸潤影を 認め、市中肺炎に伴う重症感染症が疑われ、即日入院となった。休日の夜間帯であ り迅速な対応が求められたため、当直医は広域抗菌薬であるメロペネム水和物点滴 用 1 回 1 g を 1 日 3 回、静脈内投与で開始した。 入院翌日、薬剤師が持参薬を確認したところ、全般発作型てんかん治療のためバ ルプロ酸ナトリウム徐放錠 200 mgを服用中であることが発覚した。入院後も発作 の症状はみられていない。 薬剤師が医師に提案する内容として、最も適切なのはどれか。１つ選べ。
1
バルプロ酸ナトリウムを中止し、抗菌薬治療を優先する。
2
メロペネム水和物を継続し、バルプロ酸ナトリウムの用量を増量する。
3
メロペネム水和物を継続し、意識障害について精神科への受診を勧める。
4
メロペネム水和物をタゾバクタム・ピペラシリンに変更し、バルプロ酸ナトリ ウムの治療を継続する。
✓ 正解
5
バルプロ酸ナトリウムを中止し、カルバマゼピンに変更する。
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 1.✕「バルプロ酸ナトリウムを中止し抗菌薬治療を優先」てんかん発作のリスクがあり、安易に中止すべきでない。
- 2.✕「メロペネムを継続しバルプロ酸を増量」カルバペネム併用下では増量しても血中濃度を保てず、併用回避が原則。
- 3.✕「メロペネムを継続し精神科受診を勧める」問題は薬物相互作用であり、精神科受診は的外れ。
- 5.✕「バルプロ酸を中止しカルバマゼピンに変更」不要な抗てんかん薬変更で、相互作用回避にはカルバペネム側の変更が適切。
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