第111回実践② 薬剤師 問269
32 歳女性。身長 158 cm、体重 55 kg。第 2 子を自然分娩で出産した。産後 7 日目より左ふくらはぎに違和感を覚え、腫脹と痛みが増強した。下肢静脈エコー で左腓腹静脈から膝窩静脈にかけて血栓を認め、深部静脈血栓症と診断され、ヘパ リンナトリウムの静脈内投与が開始された。医師は退院後の抗凝固療法について内 服への切り替えを検討している。医師は授乳への影響を踏まえ、適切な薬剤につい て薬剤師に相談した。診断時の身体・検査所見は以下のとおりであった。 （身体所見） 血圧 112/68 mmHg、脈拍 92 拍/分、体温 36.8 ℃、左下腿に腫脹と圧痛を認め、 軽度の発赤あり、呼吸苦や胸痛はなし （検査所見） D-ダイマー 3.8 μg/mL、PT-INR 1.0、APTT 33 秒、血小板 27.5 × 104/μL、 血清クレアチニン 0.58 mg/dL、eGFR 95 mL/min/1.73 m2 薬剤師が提案した薬物の乳汁移行性が低い理由として正しいのはどれか。２つ選 べ。
1
弱酸性薬物であるため。
✓ 正解
2
弱塩基性薬物であるため。
3
高分子薬物であるため。
4
水溶性が高い薬物であるため。
5
血漿タンパク結合率が高い薬物であるため。
✓ 正解
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 2.✕「弱塩基性薬物であるため」ワルファリンは弱酸性薬物であり、弱塩基性ではない（塩基性薬物はむしろ弱酸性の乳汁へ移行しやすい）。
- 3.✕「高分子薬物であるため」ワルファリンは低分子薬物で、移行性が低い理由は分子量ではない。
- 4.✕「水溶性が高い薬物であるため」移行性が低い主因は血漿タンパク結合率の高さで、水溶性によるものではない。
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