79 歳男性。難治性の気管支ぜん息と診断され、吸入ステロイド薬及び長時 間作用性気管支拡張薬による吸入療法を行っていた。しかし、効果不十分のため 3 ケ月前よりメポリズマブ（遺伝子組換え）皮下注が追加され、院内処方にて病院で 使用法の指導・確認を行っていた。今月より院外処方となり、薬局に処方 1 の処方 箋を持って訪れた。薬剤師は、患者に練習用模擬ペンにて一連の操作をしてもら い、適切に使用できるか確認することとした。 なお、この男性は、同一世帯に 75 歳の妻がおり、両者とも要支援・要介護認定 は受けていない。この夫婦は年金受給者でその他の収入はなく、窓口負担割合が 1 割である。 （処方 1 ：処方日 7 月 1 日） メポリズマブ（遺伝子組換え）皮下注（100 mg/ 1 キット）（注） 1 キット 1 回 100 mg 4 週間に 1 回 皮下注射（自己注射） （注）この薬剤 1 キットの薬価は約 16 万円である。 （皮下注ペンの構造と概要） 薬液確認バー 針キャップ （透明） 安全カバー 薬液確認窓 使用前 使用後 未使用の場合、 薬液確認窓から 薬液が見えます 薬液注入後、薬液確認バーが 左側に移動します 穿刺用針は安全カバーに内蔵されており、針キャップを外し、安全カバーが見 えなくなるまで穿刺部位にペン先を押し込むと、針が刺さり、薬液が注入され る構造となっている。 問題なく自己注射ができると確認でき、医師に情報提供したところ、この薬剤を 継続使用することとなった。その後、 7 月 28 日に受診し、その日に薬局に処方 1 と同じ内容の処方箋を持って訪れた。この患者の医療費の自己負担に関する制度の 内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。