第109回実践② 薬剤師 問265
39 歳、閉経前女性。身長 155 cm、体重 43 kg、体表面積 1.38 m2。右乳房 に腫瘤を触知し、乳腺外科を受診、針生検の結果、T1N1M0 の StageⅡA の右乳 がんと診断され、入院した。右乳房部分切除術、センチネルリンパ節生検及び腋窩 リンパ節郭清を実施した。術後の検査所見は以下のとおりであった。 （検査所見） リンパ節転移 6 個、エストロゲン受容体（ER）陽性、 プロゲステロン受容体（PgR）陽性、 HER2（ヒト上皮増殖因子受容体 2 型）陰性、AST 20 IU/L、ALT 17 IU/L、 血清クレアチニン 0.88 mg/dL、BUN 18 mg/dL、白血球 5,600/nL、 赤血球 368 # 104/nL、Hb 11.2 g/dL、血小板 28 # 104/nL、好中球 4,500/nL 今回この患者に以下の術後薬物療法を施行することとなった。 （処方 1 ） Ａ 錠 20 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 14 日分 （処方 2 ） リュープロレリン酢酸塩注射用キット 3.75 mg 1 キット 1 回 3.75 mg 4 週間ごとに 1 回皮下注射 処方 1 又は処方 2 の薬物の抗がん作用の機序として、正しいのはどれか。2つ選 べ。
1
視床下部の ER を刺激して、GnRH（性腺刺激ホルモン放出ホルモン）の分泌 を抑制する。
2
下垂体の GnRH 受容体のダウンレギュレーションを起こすことで、ゴナドトロ ピンの分泌を抑制する。
✓ 正解
3
脂肪組織において、アロマターゼを阻害して、エストロゲンの生成を抑制する。
4
乳がん組織の ER において、エストロゲンに拮抗する。
✓ 正解
5
HER2 に結合して、乳がん細胞の増殖を抑制する。
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 1.✕「視床下部のERを刺激してGnRHの分泌を抑制する」機序が誤り。
- 3.✕「脂肪組織においてアロマターゼを阻害してエストロゲン生成を抑制する」アロマターゼ阻害薬の機序で、本処方薬にはない。
- 5.✕「HER2に結合して乳がん細胞の増殖を抑制する」トラスツズマブの機序（リュープロレリン＝GnRH受容体のダウンレギュレーション、タモキシフェン＝ERでエストロゲンに拮抗）。
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