第109回実践① 薬剤師 問220
職種：
薬剤師
問題文
₈₉ 歳女性。体重 ₄₀ kg。高血圧症及び慢性心不全に対して処方₁ で薬物治 療を行っている。独居で入院拒否があるため、医師と薬剤師、看護師が訪問してい る。最近、下腿浮腫が出現し、労作時の息苦しさや疲労感が強くなってきたため、 血液検査を実施したところ、脳性ナトリウム利尿ペプチド前駆体 N 端フラグメン ト（NT︲proBNP）値が ₃ ケ月前の ₄₅₀ pg/mL から下記の検査値になっていた。 （処方 ₁ ） エナラプリルマレイン酸塩錠 ₅ mg ₁ 回 ₁ 錠（ ₁ 日 ₁ 錠） ビソプロロールフマル酸塩錠 ₀.₆₂₅ mg ₁ 回 ₁ 錠（ ₁ 日 ₁ 錠） アゾセミド錠 ₆₀ mg ₁ 回 ₁ 錠（ ₁ 日 ₁ 錠） スピロノラクトン錠 ₅₀ mg ₁ 回 ₁ 錠（ ₁ 日 ₁ 錠） ₁ 日 ₁ 回 朝食後 ₁₄ 日分 （検査値） Na ₁₄₁ mEq/L、K ₄.₈ mEq/L、eGFR ₅₄ mL/min/₁.₇₃ m2、 NT︲proBNP ₁,₁₈₀ pg/mL ※ なお、NT︲proBNP 値 ₉₀₀ pg/mL 以上は治療対象となる心不全の可能性が 高い。 その後、訪問医は継続中だった処方 ₁ のうち、エナラプリルのみを中止して、新 たに処方 ₂ を追加した。 （処方 ₂ ） サクビトリルバルサルタン Na 水和物錠 ₅₀ mg ₁ 回 ₁ 錠（ ₁ 日 ₂ 錠） ₁ 日 ₂ 回 朝夕食後 ₇ 日分 下図は、脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）の生成と代謝の過程を示してい る。BNP は、mRNA から BNP 前駆体タンパク質として翻訳された後、切断され て血中に分泌される。サクビトリルが阻害する酵素ネプリライシンの作用部位は、 切断 ₁ ～ ₃ のいずれかである。以下の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。 切断₁ ₁ ₁₃₄ BNP前駆体タンパク質 切断₂ ₁ ₂₆ ₂₇ ₁₃₄ ペプチドＡ 切断₃ ₂₇ ₁₀₂ ₁₀₃ ₁₃₄ ペプチドＢ BNP ₁₀₃ ₁₀₆ ₁₀₇ ₁₃₄ ペプチドＣ
選択肢
- 1. BNP と NT︲proBNP は、主に心室から分泌される。 ✓ 正解
- 2. NT︲proBNP は、図のペプチドＡである。
- 3. BNP は、NT︲proBNP よりも血液中での安定性が高い。
- 4. ネプリライシンの作用部位は、切断 ₃ である。 + ✓ 正解
- 5. NT︲proBNPは、BNPと同様に腎臓に作用してNa の尿中への排出を促進する。
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解説
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