第108回理論② 薬剤師 問190
48 歳男性。建築業に従事しており、高所での作業が多い。40 歳時の健康診断 で高血糖を指摘されて以降、近医に通院している。現在は以下の薬剤及び用法用量 で 2 型糖尿病、高血圧、安定狭心症及び脂質異常症の治療を受けている。 メトホルミン塩酸塩錠 250 mg 1 回 1 錠( 1 日 2 回)朝夕食後 カナグリフロジン水和物錠 100 mg 1 回 1 錠( 1 日 1 回)朝食後 アジルサルタン錠 20 mg 1 回 1 錠( 1 日 1 回)朝食後 アムロジピン錠 5 mg 1 回 1 錠( 1 日 1 回)朝食後 ピタバスタチン Ca 錠 1 mg 1 回 1 錠( 1 日 1 回)朝食後 指導された食事療法と運動療法は遵守できている。今回受診の身体所見と検査所 見は以下のとおりであった。 身長 174 cm、体重 72 kg、血圧 128/78 mmHg 空腹時血液検査結果: 血糖 124 mg/dL、HbA1c 7.2 %、 総コレステロール 220 mg/dL、 TG(トリグリセリド)148 mg/dL、HDL︲C 70 mg/dL、 LDL︲C 148 mg/dL、血清クレアチニン 0.7 mg/dL、 eGFR 86 mL/分/1.73 m2 尿検査結果: 糖(4+)、蛋白( ! )、潜血(-)、ケトン体(-)、尿アルブミン/ クレアチニン比 50 mg/gCr 各薬剤の添付文書上の用法用量は以下のとおりとする。 メトホルミン塩酸塩錠 1 日 500 mg より開始し、維持量は 750 mg~1,500 mg。 1 日最大用量は 2,250 mg。 カナグリフロジン水和物錠 100 mg を 1 日 1 回。 アジルサルタン錠 20 mg を 1 日 1 回。 1 日最大用量は 40 mg。 アムロジピン錠 (高血圧症) 2.5~ 5 mg を 1 日 1 回。 1 日最大用量は 10 mg。 (狭心症) 5 mg を 1 日 1 回。症状に応じて適宜増減。 ピタバスタチン Ca 錠 1 mg を 1 日 1 回。 1 日最大用量は 4 mg。 今回の所見を踏まえた治療の変更として、適切なのはどれか。2つ選べ。
1
メトホルミン塩酸塩を増量する。
✓ 正解
2
グリメピリドを追加する。
3
アムロジピンを増量する。
4
ピタバスタチン Ca を増量する。
✓ 正解
5
イコサペント酸エチルを追加する。
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 2.✕「グリメピリドを追加する」SU 薬の追加より、低血糖リスクを考慮し既存薬の調整を優先する。
- 3.✕「アムロジピンを増量する」本所見では血糖・脂質の管理が優先で、Ca 拮抗薬の増量は優先されない。
- 5.✕「イコサペント酸エチルを追加する」脂質管理ではまずスタチンの増量を優先する。(※メトホルミンの増量〈血糖〉とピタバスタチン Ca の増量〈LDL〉が適切)
この解説は、AIによる下書きをもとに、運営者(作業療法士・国家資格保有)が公式正答・一次情報と照合したうえで掲載しています。誤りのご指摘は運営者情報の修正フローよりお寄せください。