第106回実践③ 薬剤師 問290
68 歳男性。30 歳時に結核、52 歳時に脂質異常症を指摘され、ロスバスタ チンを内服中である。 2 年前に急性心筋梗塞を発症し、その際に出現した心室頻拍 と心室細動に対してアミオダロンによる治療が開始され、その後症状は安定してい た。本日、呼吸困難のため緊急入院となった。 3 ヶ月前から食欲がなく、息切れを 自覚していた。入院時に発熱はなく、主な検査値は以下のとおりで、白血球数が増 加、CRP、LDH が高値を示していた。 （検査値） 血圧 102/65 mmHg、心拍数 100 拍/分、SpO 93％、 Hb12.7g/dL、白血球数10,600/nL、AST26IU/L、ALT21IU/L、LDH184IU/L、 eGFR 56.3 mL/min/1.73 m2、CRP 14.3 mg/dL、 QTF（クォンティフェロン）陰性、モニター心電図で異常所見なし この患者の病態として、可能性が高いのはどれか。2つ選べ。
1
胸部聴診所見で、水泡音が聴取される。
2
血液検査で、シアル化糖鎖抗原 KL︲6 の値が高値を示す。
✓ 正解
3
動脈血液ガス検査で、高炭酸ガス血症を伴う。
4
CT にて、両側肺に広範囲のすりガラス陰影を認める。
✓ 正解
5
肺機能検査で、％VC は変化せず、FEV ％が低下している。 1.0
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 1.✕「胸部聴診所見で、水泡音が聴取される」間質性肺炎では吸気終末の捻髪音（fine crackles）が特徴で、水泡音は分泌物によるものである。
- 3.✕「高炭酸ガス血症を伴う」間質性肺炎は拡散障害による低酸素血症が主で、高炭酸ガス血症は通常伴わない。
- 5.✕「％VC は変化せず FEV1％ が低下している」間質性肺炎は拘束性換気障害で ％VC が低下する。（※薬剤性間質性肺炎が疑われ、KL-6 高値や CT での両側肺のすりガラス陰影がみられる）
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