第54回午前 OT 問20
30 歳の男性。統合失調症で6年前に幻覚妄想状態で家族に対する興奮があり、 医療保護入院となった既往がある。退院後はほぼ規則的に通院し、毎食後服薬していたが、4か月前から治療を中断し、幻聴や被害関係妄想が悪化し、両親を自宅から閉め出して引きこもってしまった。注察妄想もあり本人も自宅から外出できない状況である。多職種訪問支援チームが1年前から関わっており、訪問は受け入れてもらえている。 この患者への今後の介入で最も適切なのはどれか。
1
本人の意思に関わらず、繰り返し服薬を強く促す。
2
両親を自宅に同行させ、その場で本人に両親への謝罪を促す。
3
民間救急を利用し、中断していた精神科病院の救急外来に搬送する。
4
本人の希望や生活上の困り事を根気よく引き出し、関係を深める努力をする。
✓ 正解
5
訪問頻度を減らし、本人が助けを求めるのを待って精神科外来に結びつける。
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 1.✕「本人の意思に関わらず、繰り返し服薬を強く促す」強引な服薬指導は治療関係を損ない、訪問支援の受け入れを悪化させる可能性がある。
- 2.✕「両親を自宅に同行させ、その場で本人に両親への謝罪を促す」被害関係妄想がある状態で家族との対面や謝罪を強いると、興奮や不信を強める。
- 3.✕「民間救急を利用し、中断していた精神科病院の救急外来に搬送する」自傷他害の切迫性が明示されていない状況で、強制的な搬送を優先するのは適切でない。
- 5.✕「訪問頻度を減らし、本人が助けを求めるのを待って精神科外来に結びつける」病状悪化が明らかなため、支援を減らして待つ対応は悪化リスクを高める。