第114回午前 NS 問98
A さんは、CT 検査の結果、脳動脈瘤の破裂によるくも膜下出血と診断され、ク cerebralaneurysm subarachnoidhemorrhage リッピング術を受けてICUに入室した。入室時のバイタルサインは、体温36.8℃、 呼吸数 22/分、脈拍 78/分、血圧 126/60 mmHg、フェイスマスクによる酸素投与下(6L/分）で経皮的動脈血酸素飽和度?SpO C98 %であった。4時間後、A さんは開眼して｢頭が痛い｣と訴えた。バイタルサインに変化はなく、脳槽ドレーンからは淡血性の排液がみられている。 このときの看護師の判断で正しいのはどれか。
1
端座位にする。
2
枕を高くする。
3
鎮痛薬の適応である。
✓ 正解
4
ドレーンをクランプする。
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 1.✕「端座位にする」くも膜下出血術後で頭蓋内圧の変動を避ける時期であり、安静を要するため不適切。
- 2.✕「枕を高くする」頭痛の原因への対応にならず、この状況で優先されない。
- 4.✕「ドレーンをクランプする」淡血性の排液は術後の正常範囲であり、クランプは髄液排出を妨げ危険。
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