第117回医師D問31 [NEW]
職種：
医師
問題文
71歳の女性。発熱を主訴に来院した。2週間前から38℃の発熱が出現し持続す るため自宅近くの診療所を受診し、腎機能障害を指摘されたため紹介受診した。体 温37.8℃。脈拍92/分、整。血圧148/78mmHg。頭頸部に異常を認めない。心音 に異常を認めない。呼吸音は両側背部でfine cracklesを聴取する。関節の腫脹や 圧痛を認めない。難聴を認めない。尿所見：蛋白2＋、糖（−）、潜血2＋、沈渣に 赤血球10〜20/HPF、白血球1〜５/HPF、顆粒円柱、赤血球円柱を認める。血液 所見：赤血球390万、Hb11.6g/dL、Ht36%、白血球8,500、血小板18万。血液 生化学所見：総蛋白7.5g/dL、アルブミン2.8g/dL、IgG1,260mg/dL（基準960 〜1,960）、IgA240mg/dL（基準110〜410）、IgM105mg/dL（基準65〜350）、 AST30U/L、ALT21U/L、LD205U/L（基準120〜245）、ALP75U/L（基準38〜 113）、γ-GT34U/L（基準 8〜50）、尿素窒素48mg/dL、クレアチニン2.2mg/ dL、尿酸8.1mg/dL、血糖88mg/dL、HbA1c5.5%（基準4.6〜6.2）、LDLコレ ステロール88mg/dL。免疫血清学所見：CRP2.2mg/dL、リウマトイド因子 40IU/mL（基準 15 以下）、MPO-ANCA 350U/mL（基準 3.5 未満）、PR3- ANCA0.1U/mL（基準3.5未満）、抗核抗体陰性、血清補体価（CH ）62U/mL（基 準30〜40）。頭頸部CTに異常を認めないが、胸部CTで両側下葉を主体に間質性 陰影を認める。腎生検のPAS染色標本（別冊No.9）を別に示す。 最も考えられる疾患はどれか。
選択肢
- 1. IgA血管炎
- 2. 結節性多発動脈炎
- 3. 顕微鏡的多発血管炎 ✓ 正解
- 4. 多発血管炎性肉芽腫症
- 5. クリオグロブリン血症性血管炎
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