DR A C-3-2. 臨床化学(生化学)

第117回医師A問54

33歳の男性。右下腹部の激痛を主訴に救急車で搬入された。昨日から下腹部に 違和感があり、徐々に痛みが増強し我慢できなくなったため救急車を要請した。24 歳時に虫垂切除術の既往がある。意識は清明。身長168cm、体重78kg。体温 38.5℃。心拍数108/分、整。血圧100/62mmHg。SpO 97%(room air)。眼瞼結 膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦 だが、Blumberg徴候を認め、右下腹部には筋性防御を認める。腸雑音は減弱して いる。血液所見:赤血球486万、Hb15.0g/dL、Ht44%、白血球18,000(好中球 82%、好酸球1%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球10%)、血小板26万、PT- INR0.9(基準0.9〜1.1)。 血液生化学所見: 総蛋白8.1g/dL、 アルブミン 5.1g/dL、総ビリルビン1.2mg/dL、AST23U/L、ALT30U/L、LD166U/L(基 準120〜245)、ALP39U/L(基準38〜113)、γ-GT25U/L(基準8〜50)、アミラー ゼ44U/L(基準37〜160)、CK64U/L(基準30〜140)、尿素窒素17mg/dL、クレ アチニン1.2mg/dL、 尿酸6.4mg/dL、 血糖109mg/dL、Na140mEq/L、 K3.9mEq/L、Cl101mEq/L、Ca9.8mg/dL。CRP19mg/dL。腹部造影CT(別 冊No.27)を別に示す。 この患者の治療法で適切なのはどれか。
1
緊急手術
✓ 正解
2
高圧浣腸
3
緩下薬投与
4
イレウス管留置
5
腹腔穿刺ドレナージ
ANSWER   正解は 1 全国正答率 —

解説

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