第114回医師E問26
42歳の女性。発熱および悪寒戦慄が出現し、ぐったりしていたため家人に連れ られて来院した。昨日の夕方に悪寒戦慄を伴う発熱が出現したため受診した。咽頭 痛、咳、痰および鼻汁はない。悪心、嘔吐、腹痛および下痢はなく、頻尿や排尿時 痛もない。周囲に同様の症状の人はいない。小児期からアトピー性皮膚炎があり、 数日前から皮膚の状態が悪化し全身に瘙痒感があり搔破しているという。意識レベ ルはJCSⅠ-2。体温39.2℃。脈拍112/分、整。血圧86/58mmHg。呼吸数28/分。 心音と呼吸音とに異常を認めない。口腔内と咽頭とに異常を認めない。両側背部の 叩打痛はない。顔面、体幹部、両側上肢および両側膝の背面部で紅斑、色素沈着、 鱗屑および落屑を認める。また、同部に多数の搔破痕および一部痂皮を認める。 最も適切な検査はどれか。
1
尿培養
2
血液培養
✓ 正解
3
喀痰Gram染色
4
麻疹抗体価測定
5
インフルエンザ迅速検査
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 1.✕「尿培養」尿路感染症が疑われる場合に有用だが、高熱・悪寒戦慄(菌血症疑い)では血液培養が優先。
- 3.✕「喀痰Gram染色」呼吸器感染症の評価に有用だが、本症例では肺炎所見がなく優先度低。
- 4.✕「麻疹抗体価測定」麻疹感染の診断に用いるが、本症例の発熱・悪寒戦慄には関連しない。
- 5.✕「インフルエンザ迅速検査」呼吸器症状がある場合に行うが、本症例では悪寒戦慄・菌血症疑いで血液培養が優先。