第114回医師D問67
79歳の男性。発熱、咳嗽および呼吸困難を主訴に来院した。4日前からの食思 不振、発熱、咳嗽および喀痰が出現したため受診した。昨夜は呼吸困難も加わり眠 ることができなかったという。意識は清明。体温38.5℃。脈拍108/分、整。血圧 96/54mmHg。呼吸数32/分。SpO 91%(roomair)。左下側胸部にcoarsecrackles を聴取し、胸部エックス線写真で左下肺野に浸潤影を認める。酸素投与と生理食塩 液の静脈内投与を開始した。 治療方針の決定のためまず行う検査はどれか。2つ選べ。
1
血液培養
✓ 正解
2
喀痰Gram染色
✓ 正解
3
喀痰Grocott染色
4
血中アスペルギルス抗原
5
血中サイトメガロウイルス抗原
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 3.✕「喀痰Grocott染色」真菌（ニューモシスチス・アスペルギルス等）の染色法であり細菌性肺炎の診断には用いない。
- 4.✕「血中アスペルギルス抗原」真菌感染（アスペルギルス症）の診断に用いるが、免疫正常者の細菌性肺炎（Klebsiella）の評価には不要。
- 5.✕「血中サイトメガロウイルス抗原」免疫不全者のCMV感染診断に用い、通常の術後細菌性肺炎では不要。