第114回医師A問55
77歳の男性。血尿を主訴に来院した。4か月前から時々血尿を自覚していたが、 自然に消失していたため医療機関を受診していなかった。2日前から血尿が持続す るため受診した。喫煙歴は20本/日を50年間。飲酒は機会飲酒。身長165cm、体 重70kg。脈拍72/分、整。血圧120/72mmHg。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知 しない。尿所見：沈渣は赤血球100以上/HPF。血液所見：赤血球395万、Hb 12.9g/dL、Ht38%、白血球8,100。血液生化学所見：総蛋白6.7g/dL、アルブミ ン3.8g/dL、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL。尿細胞診はクラス V。胸腹部造影CT(別冊No. 25Ａ、Ｂ)を別に示す。 この患者で正しいのはどれか。
1
再発は膀胱に多い。
✓ 正解
2
）平上皮癌である。
3
近位尿細管から発生する。
4
VHL遺伝子異常が関係する。
5
腹部ダイナミックCTで早期濃染を呈する。
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 1.✕「経鼻胃管」短期の栄養管理には適するが、長期では患者QOL低下・誤嚥リスクがある。
- 3.✕「完全静脈栄養（TPN）」消化管機能がある場合は経腸栄養が優先される（gut use it or lose it）。
- 4.✕「末梢静脈栄養」高浸透圧輸液が使えず長期・高カロリー投与に不向き。
- 5.✕「経口摂取継続」嚥下障害があるため誤嚥性肺炎のリスクが高く適切でない。