第114回医師A問34
84歳の男性。全身~怠感と尿量の減少を主訴に来院した。4年前に胃癌の診断 で幽門側胃切除術を受けたが、2年前から受診を中断している。4週前から全身~ 怠感が出現し、6日前から尿量が減少したため受診した。意識は清明。体温36.7 ℃。脈拍80/分、整。血圧140/84mmHg。呼吸数18/分。眼瞼結膜は軽度貧血様 で、眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、 軟で、上腹部に手術痕を認める。両下肢に圧痕性浮腫を認める。血液所見:赤血球 382万、Hb11.1g/dL、Ht35%、血小板10万。血液生化学所見:アルブミン3.2 g/dL、総ビリルビン1.3mg/dL、AST38U/L、ALT42U/L、LD230U/L(基準 120〜245)、尿素窒素40mg/dL、クレアチニン2.8mg/dL、Na132mEq/L、K 5.6mEq/L、Cl98mEq/L、CEA7.8ng/mL(基準6以下)、CA19-969U/mL(基 準37以下)。CRP2.1mg/dL。腹部超音波検査で膀胱内に尿を認めない。胸部 エックス線写真で心胸郭比56%。腹部単純CT(別冊No. 8)を別に示す。 まず行う処置として適切なのはどれか。
1
血液透析
2
大量輸液
3
利尿薬投与
4
尿管ステント留置
✓ 正解
5
尿道カテーテル留置
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 1.✕「チアノーゼ」チアノーゼは低酸素血症(左心不全・肺疾患)で見られ、右心不全よりも左心不全に多い。
- 2.✕「浮腫」下肢浮腫は右心不全の典型症状だが最も特徴的とまではいえない。
- 4.✕「黄疸」重篤な右心不全で肝うっ血が進むと出現するが、初期からの特徴的症状ではない。
- 5.✕「心拡大」心拡大は両心不全に見られる所見であり右心不全に特異的ではない。