77歳の男性。両下肢足底の紫色変化を伴う疼痛を主訴に来院した。4週前に急 性冠症候群のため緊急入院し、同日経皮的冠動脈形成術を受けていた。1週前から 疼痛を伴う皮膚変化が出現したため受診した。4週前の血清クレアチニン値は1.2 mg/dLであった。喫煙歴は30本/日を50年間。身長153cm、体重52kg。脈拍 80/分、整。血圧152/80mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。下肢に浮腫 を認めない。両足底に疼痛を伴う暗紫色皮斑を認める。尿所見：蛋白1+、糖 (−)、潜血(−)。血液所見：赤血球350万、Hb10.3g/dL、Ht31%、白血球 7,600(桿状核好中球6%、分葉核好中球60%、好酸球15%、単球6%、リンパ球 15%)、血小板15万。血液生化学所見：総蛋白7.1g/dL、アルブミン3.4g/dL、 尿素窒素38mg/dL、クレアチニン2.8mg/dL、総コレステロール290mg/dL、ト リグリセリド240mg/dL。免疫血清学所見：CRP1.8mg/dL、MPO-ANCA陰性、 PR3-ANCA陰性。足底の写真(別冊No. 4)を別に示す。 最も考えられるのはどれか。