第119回医師E問40
問題文
48歳の女性。腰痛と両下肢痛を主訴に来院した。昨日の朝、ごみ出しをした後 から腰痛が出現し、両下肢にも痛みとしびれがみられた。市販の鎮痛薬を内服して 様子をみていた。今朝①ベッドから起き上がるときに痛みが増強した。また、②今 朝から尿が出にくくなった。③最近顔がほてったりする。④8年前に子宮頸癌に対 する手術を受けた。喫煙歴はない。飲酒は夫と週にワイン1本を飲む。⑤この1年 間で体重が4kg増加した。意識は清明。身長152cm、体重68kg。体温36.8℃。 脈拍80/分、整。血圧124/76 mmHg。呼吸数22/分。SpO 98%（room air）。頭頸 部と胸腹部に異常を認めない。肛門括約筋の収縮は減弱している。両側足関節底屈 筋力の低下を認める。会陰部に知覚障害がある。腰部に強い痛みがあり、両臀部か ら大腿後面にかけて強い痛みとしびれを認める。上肢腱反射は正常。下肢では両側 のアキレス腱反射が減弱している。 下線部の病歴のうち、緊急性が高いのはどれか。 次の文を読み、41、42の問いに答えよ。 52歳の女性。腹部造影CT検査のために来院した。 現病歴 ： 2週間前の健康診断で実施された腹部超音波検査で肝臓の結節性病変を 指摘されたため、精査目的で受診した。医師から造影CT検査について説明を受 け、静脈路確保後に腹部造影CT検査が施行された。造影CT検査前の意識は清明 で、バイタルサインに異常は認めなかったが、検査を終了してから5分後に息苦し さと気分不快が出現した。 既往歴 ： 脂質異常症で食事療法を行っている。 生活歴 ： 会社で事務職をしている。夫と2人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会 飲酒。ペットは飼育していない。 家族歴 ： 父が肺癌。 現症 ： 意識レベルはJCSⅡ-10。身長160cm、体重56kg。体温35.0℃。脈拍 112/分、整。血圧76/48 mmHg。呼吸数28/分。SpO 96%（room air）。毛細血管 再充満時間は3秒である。冷感と皮膚の湿潤を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異 常を認めない。顔面に浮腫、胸腹部に発赤と腫脹を認める。心音に異常を認めな い。発声は可能であるが、吸気性喘鳴を認める。
選択肢
- 1. ①
- 2. ② ✓ 正解
- 3. ③
- 4. ④
- 5. ⑤
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。