第119回医師D問71
問題文
75歳の女性。介護老人保健施設に入所中で、寝たきりの状態である。嘔吐と発 熱を主訴に救急車で搬入された。昨日午後10時に嘔吐と38℃台の発熱が出現し た。本日午前7時に、頻呼吸となったため、施設の職員が救急車を要請した。脳梗 塞の既往があり左片麻痺を認める。意識は清明。身長143cm、体重38kg。体温 38.4℃。心拍数108/分、整。血圧76/48 mmHg。呼吸数20/分。SpO 97%（room air）。皮膚は湿潤。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥してい る。咽頭に発赤を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟 で、肝・脾を触知しない。右肋骨脊柱角叩打痛を認める。尿所見：蛋白1＋、糖 （−）、ケトン体（−）、潜血2＋、沈渣に白血球多数/HPFを認める。血液所見：赤 血球368万、Hb12.4g/dL、Ht40%、白血球12,800、血小板20万。血液生化学 所見：総蛋白7.8g/dL、アルブミン3.8g/dL、CK322U/L（基準41〜153）、尿素 窒素20mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖182mg/dL，Na131mEq/L、 K4.8mEq/L、Cl96mEq/L。CRP15mg/dL。動脈血ガス分析（room air）： pH7.49、PaCO 29Torr、PaO 84Torr、HCO −21mEq/L。腹部単純CT（別冊 2 2 3 輸液と昇圧薬投与を開始した。次に行うべき治療はどれか。2つ選べ。
選択肢
- 1. 血液透析
- 2. 抗菌薬投与 ✓ 正解
- 3. 右腎摘除術
- 4. 右尿管結石摘出術
- 5. 右尿管ステント留置術 ✓ 正解
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。