第119回医師D問64
問題文
2歳の男児。発熱と左膝痛を主訴に母親に連れられて来院した。2週間前から弛 張熱、跛行および下腿の皮疹がみられるようになった。1週間前から左膝を痛がる ようになった。抗菌薬を内服しても解熱しないため受診した。身長84.2cm、体重 10.3kg。体温38.5℃。脈拍168/分、整。血圧106/62 mmHg。皮膚は両側の下腿 に径2cmの淡紅色の紅斑を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口 腔内にアフタを認めない。咽頭に発赤はなく、扁桃に腫大を認めない。両側の頸部 に径1.5cmのリンパ節を3個ずつ触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。 腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を2cm、左季肋下に脾を3cm触知する。左膝 関節の腫脹と圧痛とを認めるが、可動域制限はない。赤沈90mm/1時間。血液所 見：赤血球390万、Hb9.8g/dL、Ht32%、白血球10,400（桿状核好中球1%、分 葉核好中球77%、好酸球1%、好塩基球1%、単球8%、リンパ球12%）、血小板 38万、血液生化学所見：総蛋白5.8g/dL、アルブミン3.0g/dL、AST33U/L、 ALT6U/L、LD248U/L（基準195〜400）、CK57U/L（基準43〜293）、尿素窒素6 mg/dL、クレアチニン0.2mg/dL、Na137mEq/L、K4.3mEq/L、Cl100mEq/L。 免疫血清学所見：CRP3.2mg/dL、matrix metalloproteinase-〈3 MMP-3〉196 ng/mL（基準37〜121）、リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗核抗体陰性。両膝MRIの 脂肪抑制造影T1強調水平断像（別冊No. 25）を別に示す。 考えられる疾患はどれか。
選択肢
- 1. 川崎病
- 2. IgA血管炎
- 3. リウマチ熱
- 4. 化膿性関節炎
- 5. 若年性特発性関節炎〈JIA〉 ✓ 正解
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。