第119回医師D問28
問題文
63歳の女性。呼吸困難と意識障害を主訴に夫に連れられて夜間救急外来を受診 した。2年前から右下肢が上がりにくく転倒するようになり、1年前には右上肢の 筋力低下が出現した。線維束性収縮を伴う右優位の四肢の筋力低下と筋萎縮を認 め、各種検査の結果、筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉と診断され、病名の告知を受け た。この時点では肺活量、血液ガス分析の結果は正常であったが、将来の呼吸器の 導入について本人、夫と主治医が話し合いを重ね、必要時には気管切開の後、人工 呼吸器を装着する方針となった。6か月前から食事に時間がかかり嚥下障害も目立 つようになった。1か月前の肺活量では%VCが58%であった。本日の朝から呼 吸困難の訴えがあり、呼びかけへの反応が徐々に鈍くなったため夫に連れられて受 診した。意識は傾眠状態。身長160cm、体重38kg。体温36.9℃。脈拍80/分、 整。血圧172/76 mmHg。呼吸数20/分。四肢の筋萎縮に加えて舌萎縮を認める。 動脈血ガス分析（room air）：pH7.37、PaCO 67Torr、PaO 58Torr、HCO − 2 2 3 38mEq/L。主治医と以前に決定していた治療方針に関する意思決定に変わりがな いことを救急外来担当医が夫に確認した。 適切な対応はどれか。
選択肢
- 1. 筋力増強訓練実施
- 2. エダラボン静注開始
- 3. 翌日の再受診を指示
- 4. リルゾール内服開始
- 5. 非侵襲的陽圧換気〈NPPV〉開始 ✓ 正解
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。