第119回医師C問67
職種：
医師
問題文
行うべき対応はどれか。 次の文を読み、68〜70の問いに答えよ。 75歳の男性。転びやすさを主訴に来院した。 現病歴 ： 3年前から、就寝中に大きな声で寝言を言ったり、手足をバタバタ動か したりしていることに妻が気付いていた。同時期から高度な便秘を自覚するように なった。1年前から、物忘れが多くなり、日付や予定を何度も妻に確認するように なった。同時期から、①壁の模様や汚れを見て、虫が這っていると言って殺虫剤を 噴霧するようになった。②入浴はひとりで可能で、③尿失禁はないが、日によって は、妻が話しかけても反応が鈍く、友人に会っても④あいさつをしなくなった。ま た、⑤自分が無力だと考えるようになった。1か月前からは、動作が遅くなり、転 びやすくなったため心配した家族に付き添われて受診した。 既往歴 ： 60歳から高血圧症で降圧薬を服用している。 生活歴 ： 70歳の妻と2人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴 ： 父は脳梗塞で70歳時に死亡。母は胃癌で65歳時に死亡。 現症 ： 意識は清明。身長170cm、体重65kg。体温36.5℃。脈拍68/分、整。 血圧136/82 mmHg。呼吸数16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平 坦、軟で、肝・脾を触知しない。改訂長谷川式簡易知能評価スケール16点（30点 満点）、Mini-Mental State Examination〈MMSE〉19点（30点満点）。脳神経に異常 を認めない。四肢に筋力低下は認めない。四肢に軽度の筋強剛を認める。腱反射は 正常で、Babinski徴候は陰性。歩行はやや前傾姿勢で、歩幅は小刻みである。
選択肢
- 1. 経過観察
- 2. β遮断薬投与
- 3. 気管挿管陽圧換気
- 4. 胸腔ドレーン挿入 ✓ 正解
- 5. 非侵襲的陽圧換気〈NPPV〉
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。