第119回医師C問58
職種：
医師
問題文
82歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。2週間前から全身倦怠感が持続し 2日前に家族から顔色不良を指摘されため受診した。意識は清明。体温36.6℃。 脈拍98/分、整。血圧138/80 mmHg。血液所見：赤血球174万、Hb5.4g/dL、 Ht16%、網赤血球1%、白血球1,80（0 分葉核好中球20%、好酸球1%、単球2%、 リンパ球77%）、血小板8.2万。貧血に対して濃厚赤血球輸血を行ったが、輸血開 始から2時間経過したところで呼吸困難を訴えた。意識は清明。体温37.0℃。脈 拍132/分、整。血圧98/62 mmHg。呼吸数18/分。SpO 90%（room air）。再度行 なった血液型検査では不適合を認めず、不規則抗体は陰性で交差適合試験（クロス マッチ〉で異常を認めなかった。 原因で考えられるのはどれか。2つ選べ。 次の文を読み、59〜61の問いに答えよ。 83歳の男性。意識消失を主訴に救急車で搬入された。 現病歴 ： 15年前から高血圧症で治療中。約5年前から家族に難聴を指摘されて いる。3か月前から労作や安静に無関係の動悸を自覚するようになり、通院中の診 療所で心室期外収縮を指摘された。本日、自宅で意識消失し倒れたことに家族が気 付き、救急車を要請した。意識は数秒で回復した。家族によると、搬入時の様子は いつもと変わらないという。 既往歴 ： 74歳時に早期胃癌に対して内視鏡治療を施行。 生活歴 ： 喫煙は20歳から74歳まで20本/日。飲酒は焼酎のお湯割りを 1 合/日。長男夫婦、孫1人と4人暮らし。 家族歴 ： 父親は72歳時に胃癌で死亡。母親は78歳時に心筋梗塞で死亡。 現症 ： ベッドで臥位となっており、開眼している。難聴があるものの、大きな 声で話しかけると、本日の日付や現在いる場所、自分の名前と年齢を正確に答え、 医師が診察していることを理解している。身長172cm、体重59kg。体温 35.6℃。心拍数56/分、整。血圧152/68 mmHg。呼吸数16/分。心音と呼吸音と に異常を認めない。腹部に異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。神経診察では 指示に従って四肢を動かすことができ、明らかな麻痺は認めない。
選択肢
- 1. アナフィラキシー ✓ 正解
- 2. 間質性肺炎
- 3. へモクロマトーシス
- 4. 輸血関連急性肺障害 ✓ 正解
- 5. 輸血後GVHD
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。