第118回医師E問44
問題文
この患者への説明で正しいのはどれか。 次の文を読み、45、46の問いに答えよ。 68歳の男性。歩行困難を主訴に来院した。2年前から歩き方が酔っ払っているよ うだと家族に指摘されている。同時期から歩行時にふらついてしまうため、足を広げ て歩くようになった。暗いところと明るいところで歩行のふらつきに違いはない。椅 子からの起き上がりは可能だが、6か月前に起立時にふらついて転びそうになったこ とがある。階段を昇ることはできるが、階段を降りる際には手すりを使うようになっ た。書字動作がしにくくなり、線をまっすぐ引けなくなった。箸は握れて茶碗も持て るが、目的の場所に上手く箸を運べなくなった。徐々に話し方が酔っ払った様に不明 瞭になった。歩行困難が進行し、2か月前に方向転換の際に転倒した。四肢のしびれ 及び感覚の鈍さは自覚していない。徐々に症状が増悪するため受診した。 既往歴 ： 特記すべきことはない。 生活歴 ： 喫煙歴と飲酒歴はない。 家族歴 ： 特記すべきことはない。 現症 ： 意識は清明。身長168cm、体重60kg。体温36.1℃。脈拍64/分、整。 血圧128/68 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・ 脾を触知しない。 検査所見 ： 尿所見：蛋白（−）、糖（−）。血液所見：赤血球510万、Hb14.2 g/dL、白血球8,300、血小板20万。血液生化学所見：総蛋白7.8g/dL、総ビリル ビン0.8mg/dL、AST26U/L、ALT20U/L、LD180U/L（基準124〜222）、γ-GT 45U/L（基準13〜64）、CK70U/L（基準59〜248）、尿素窒素19mg/dL、クレアチ ニン0.8mg/dL、血糖92mg/dL、HbA1c5.0%（基準4.9〜6.0）、総コレステロー ル152mg/dL、トリグリセリド50mg/dL、Na140mEq/L、K4.0 mEq/L。心電 図で異常を認めない。胸部、腹部および頸椎エックス線写真で異常を認めない。
選択肢
- 1. 「転職を考えてみましょう」
- 2. 「薬を変える必要があると思います」 ✓ 正解
- 3. 「精神疾患とは考えないでよいでしょう」
- 4. 「このまましばらく様子をみてみましょう」
- 5. 「元気なうちにやり残した仕事をしてしまいましょう」
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。