第118回医師D問71
職種：
医師
問題文
72歳の男性。咳嗽と食思不振を主訴に来院した。約1か月前から咳嗽と食思不 振が出現し改善しないため受診した。1か月間で体重が3kg減少している。意識 は清明。身長168cm、体重62kg。体温37.2℃。脈拍92/分、整。血圧126/82 mmHg。呼吸数16/分。SpO 94%（room air）。皮膚に異常を認めない。心音に異 常を認めない。呼吸音は両側肺底部で吸気終末のfine cracklesを聴取する。腹部 は平坦、軟で、圧痛はなく、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。尿所 見：蛋白2＋、糖1＋、ケトン体（−）、潜血3＋。血液所見：赤血球433万、Hb 12.9g/dL、Ht41%、網赤血球1.2%、白血球14,400（好中球78%、好酸球1%、 単球8%、リンパ球13%）、血小板33万。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL、ア ルブミン2.8g/dL、総ビリルビン0.6mg/dL、直接ビリルビン0.2mg/dL、AST 28U/L、ALT16U/L、LD247U/L（基準124〜222）、ALP111U/L（基準38〜113）、 CK32U/L（基準59〜248）、尿素窒素36mg/dL、クレアチニン1.3mg/dL、血糖 138mg/dL、HbA1c6.3%（基準4.9〜6.0）。免疫血清学所見：CRP11mg/dL、 β-D-グルカン2.2 pg/mL（基準10以下）、リウマトイド因子46IU/mL（基準15以 下）、抗核抗体陰性、MPO-ANCA122U/mL（基準3.5未満）、PR3-ANCA陰性。 腹部超音波検査で腎尿路系に異常を認めない。胸部単純CT（別冊No. 30）を別に示 す。 この患者できたしやすいのはどれか。2つ選べ。
選択肢
- 1. 心筋炎
- 2. 肺胞出血 ✓ 正解
- 3. 後腹膜線維症
- 4. 自己免疫性肝炎
- 5. 急速進行性糸球体腎炎 ✓ 正解
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。